Durante le immersioni subacquee si utilizza una miscela di gas con la quale possiamo respirare sott'acqua. L'ossigeno è vitaleper l'uomo, ma può diventare tossico a causa di una certa pressione parziale e di altri tipi di fattori come il tempo di esposizione.
Avvelenamento da ossigeno
La pressione parziale (Pp) di un gas che fa parte di una miscela è il risultato della moltiplicazione della sua concentrazione (%) per la pressione assoluta a cui è sottoposto. I valori di pressione parziale di ossigeno (Pp O2) che possono essere sopportati per un dato tempo senza che si manifestino alterazioni immediate o ritardate, sono ripartiti tra i limiti da 0,17 a 1,7 ATA.
- Se Pp O2 < 0,17 Atm può verificarsi una sincope ipossica (perdita di coscienza).
- Se la Pp O2 è compresa tra 0,4 e 1,7 Atm possono verificarsi incidenti polmonari iperossici
- Se Pp O2 > 1,7 Atm possono verificarsi incidenti convulsivi neurologici.
Le cause dell'avvelenamento da ossigeno in immersione sono prodotte dalla respirazione di O2 puro sotto pressione (rebreather a circuito chiuso inferiore a 7 metri), o di aria compressa da 72 metri di profondità. p>
Quadro clinico
Neurotossicità
Una fase iniziale si manifesta solitamente con malessere generale, nausea, tic dei muscoli facciali, crampi muscolari, tachicardia, per poi comparire un quadro di crisi epilettiformi del tipo "Grande male" (attacco epilettico). La crisi è spettacolare e pericolosa e può verificarsi un trauma se si è in camera iperbarica, oppure una sovrapressione polmonare e un annegamento se si verifica durante l'immersione.
Se il soggetto viene rimosso dall'ambiente iperossico, guarisce senza conseguenze, ma se persiste in detto ambiente, il numero di crisi aumenterà, tanto da poter provocare la morte.
- Prevenzione: non scendere con aria compressa al di sotto di 80 metri di profondità. Se utilizzi nitrox, calcola la Pp di O2 in base alla percentuale della miscela per conoscere la profondità massima che possiamo raggiungere con quella miscela.
- Trattamento: rimuovere al soggetto affetto dall'ambiente iperossico (risalire in immersione o ridurre la pressione all'interno della camera iperbarica).
Il personale medico tratterà il paziente come affetto da crisi di "Grande Mal" (crisi epilettica).
Pneumototossicità (irritazione polmonare)
È un effetto lento e progressivo dipendente dal valore di Pp O2 che si stabilisce a seconda del tempo che rimaniamo in quell'ambiente e si manifesta con: tosse, espettorazione, difficoltà respiratoria, dolore toracico localizzato dietro il sterno, diminuzione della capacità vitale ed edema alveolare (inondazione polmonare) possono comparire a livello polmonare.
È molto raro che si verifichi in un subacqueo ricreativo, poiché sono necessarie almeno dieci ore a sei metri di profondità respirando O2 puro perché compaiano i primi segni.
Avvelenamento da monossido di carbonio
Si tratta di una condizione clinica relativamente comune nella vita di tutti i giorni causata dall'inalazione di gas derivanti dalla combustione incompleta del carbonio (bracieri, tubi di scarico, fumi di incendi, ecc.).
Nelle attività subacquee il problema si presenta quando il sub respira aria contaminata da CO, che a pressione ambiente non è tossica (25 parti per milione di CO), ma quella stessa aria respirata a 30 metri di profondità conterrà 100 ppm di CO, quindi è già tossico. È un gas inodore, incolore e insapore, molto difficile da rilevare quando si respira la miscela nella nostra bottiglia.
Fisiopatologia
La CO ha un'affinità fino a 240 volte maggiore per l'emoglobina (proteina che trasporta l'ossigeno vitale per il metabolismo cellulare) rispetto all'O2, e 40 volte maggiore affinità per la mioglobina (proteina che la trasporta a livello muscolare), e produce >alterazione a il livello della respirazione cellulare.
Sintomi
Forma acuta
Presenta principalmente sintomi neurologici, mal di testa, nausea, vomito, allucinazioni visive e uditive, difficoltà respiratoria e ottundimento. Possono comparire segni piramidali ed extrapiramidali (tremori, movimenti incontrollati) ed è comune la comparsa di placche eritematose (macchie rosse) e arrossamenti della pelle faccia. In caso di avvelenamento grave, perdita di coscienza.
Alterazioni cardiache con aritmie e alterazioni dell'ECG (alterazioni del tratto ST e appiattimento o inversione dell'onda T) e alterazioni polmonari, come quelle acute edema polmonare, fanno parte dell'avvelenamento da monossido di carbonio. Dopo la fase iniziale può comparire una sindrome neurologica demielinizzante tardiva e irreversibile (deterioramento delle conduzioni nervose).
Forma cronica
È caratterizzata da mal di testa, perdita di appetito, insonnia, irritabilità, paresi facciale (formicolio), vertigini e anemia. La sua diagnosi si baserà principalmente sull'anamnesi clinica integrata dalla determinazione dei livelli di carbossiemoglobina nel plasma.
Prevenzione e cura
Utilizzare lubrificanti e filtri adeguati nel compressore del carico ed evitare fonti di CO nella presa d'aria del compressore (esempio: fumi di scarico dell'auto). Trattamento extraospedaliero: ossigeno alla massima concentrazione possibile. A livello ospedaliero, somministrare l'ossigenoterapia in una camera iperbarica per:
- Aumenta l'O2 disciolto, correggendo immediatamente l'anossia tissutale (mancanza di O2 nei tessuti).
- Promuove la separazione dell'emoglobina dal monossido di carbonio (carbossiemoglobina) e la sua trasformazione in emoglobina ossigenata (ossiemoglobina).
- Evitare sequele neurologiche tardive.
Regime consigliato: 46 minuti a 3 ATA e successivamente decompressione per 30-60 minuti. Nella maggior parte dei casi si ottiene una risposta spettacolare entro i primi 30 minuti.
Negli avvelenamenti gravi è consigliabile ripetere le sessioni un'ora dopo per spostare la CO fissata a livello intratissutale e, successivamente, eseguire da due a cinque sessioni di 45 minuti a 3 ATA durante le prime 48 ore per prevenire la comparsa della sindrome demielinizzante neurologica tardiva.
Non è una condizione clinica rara, ma potrebbe giustificare molti incidenti mortali di cause non chiare in subacquei che si immergono a profondità elevate.
Avvelenamento da anidride carbonica
L'anidride carbonica è un gas incolore, un po' più denso dell'aria, che si trova faccia. In caso di avvelenamento grave, perdita di coscienza.
Alterazioni cardiache con aritmie e alterazioni dell'ECG (alterazioni del tratto ST e appiattimento o inversione dell'onda T) e alterazioni polmonari, come quelle acute edema polmonare, fanno parte dell'avvelenamento da monossido di carbonio. Dopo la fase iniziale può comparire una sindrome neurologica demielinizzante tardiva e irreversibile (deterioramento delle conduzioni nervose).
Forma cronica
È caratterizzata da mal di testa, perdita di appetito, insonnia, irritabilità, paresi facciale (formicolio), vertigini e anemia. La sua diagnosi si baserà principalmente sull'anamnesi clinica integrata dalla determinazione dei livelli di carbossiemoglobina nel plasma.
Prevenzione e cura
Utilizzare lubrificanti e filtri adeguati nel compressore del carico ed evitare fonti di CO nella presa d'aria del compressore (esempio: fumi di scarico dell'auto). Trattamento extraospedaliero: ossigeno alla massima concentrazione possibile. A livello ospedaliero, somministrare l'ossigenoterapia in una camera iperbarica per:
- Aumenta l'O2 disciolto, correggendo immediatamente l'anossia tissutale (mancanza di O2 nei tessuti).
- Promuove la separazione dell'emoglobina dal monossido di carbonio (carbossiemoglobina) e la sua trasformazione in emoglobina ossigenata (ossiemoglobina).
- Evitare sequele neurologiche tardive.
Regime consigliato: 46 minuti a 3 ATA e successivamente decompressione per 30-60 minuti. Nella maggior parte dei casi si ottiene una risposta spettacolare entro i primi 30 minuti.
Negli avvelenamenti gravi è consigliabile ripetere le sessioni un'ora dopo per spostare la CO fissata a livello intratissutale e, successivamente, eseguire da due a cinque sessioni di 45 minuti a 3 ATA durante le prime 48 ore per prevenire la comparsa della sindrome demielinizzante neurologica tardiva.
Non è una condizione clinica rara, ma potrebbe giustificare molti incidenti mortali di cause non chiare in subacquei che si immergono a profondità elevate.
Avvelenamento da anidride carbonica
L'anidride carbonica è un gas incolore, un po' più denso dell'aria, che si trova
