No mergulho, é utilizada uma mistura de gases com os quais podemos respirar debaixo de água. O oxigénio é vital para o homem, mas pode tornar-se tóxico devido a uma certa pressão parcial e a outro tipo de fatores, como o tempo de exposição.
Intoxicação por oxigénio
A pressão parcial (Pp)de um gás que faz parte de uma mistura é o resultado da multiplicação da sua concentração (%) pela pressão absoluta a que está sujeito. Os valores de pressão parcial de oxigénio (Pp O2) que podem ser mantidos durante um determinado tempo sem que surjam alterações imediatas ou retardadas, são partilhados entre os limites de 0,17 a 1,7 ATA.< /forte>
- Se Pp O2 < 0,17 Atm, pode ocorrer síncope hipóxica (perda de consciência).
- Se a Pp O2 estiver entre 0,4 e 1,7 Atm, podem ocorrer acidentes pulmonares hiperóxicos
- Se Pp O2 > 1,7 Atm, podem ocorrer acidentes convulsivos neurológicos.
As causas do envenenamento por oxigénio em imersão são produzidas pelarespiração de O2 puro sob pressão(rebreather com circuito fechado abaixo dos 7 metros), ou ar comprimido a 72 metros de profundidade.p>
Quadro clínico
Neurotoxicidade
Uma fase inicial surge geralmente com mal-estar geral, náuseas, tiques dos músculos faciais, cãibras musculares, taquicardia, surgindo posteriormente um quadro de crises epileptiformes do tipo "Grand mal" (ataque epilético). A crise é espectacular e perigosa, podendo surgir trauma se estiver em câmara hiperbárica, ou sobrepressão pulmonar e afogamento se surgir durante a imersão.
Se o sujeito for retirado do meio hiperóxico, cura-se sem sequelas, mas se persistir nesse meio, o número de crises aumentará, podendo desencadear a morte.
- Prevenção: Não desça com ar comprimido abaixo de profundidades de 80 metros. Se utilizar nitrox, calcule o Pp de O2 de acordo com a percentagem da mistura para saber a profundidade máxima que podemos atingir com essa mistura.
- Tratamento: remover ao sujeito afetado do ambiente hiperóxico (subir em imersão ou reduzir a pressão dentro da câmara hiperbárica).
A equipa médica tratará o doente como tendo uma crise "Grand Mal" (crise epiléptica).
Pneumotoxicidade (irritação pulmonar)
É um efeito lento e progressivo dependente do valor de Pp O2 que se estabelece em função do tempo que permanecemos nesse ambiente e se manifesta por: tosse, expetoração, dificuldade respiratória, dor no peito localizada atrás do esterno, diminuição da capacidade vital e edema alveolar (inundação pulmonar) podem surgir a nível pulmonar.
É muito raro que isto ocorra num mergulhador de recreio, pois são necessárias pelo menos dez horas a seis metros de profundidade a respirar O2 puro para que os primeiros sinais apareçam.
Intoxicação por monóxido de carbono
É um quadro clínico relativamente comum no dia-a-dia provocado pela inalação de gases resultantes da combustão incompleta do carbono (braseiros, escapes, fumo de incêndios, etc.).
Nas actividades subaquáticas, o problema surge quando o mergulhador respira ar contaminado com CO, que à pressão ambiente não é tóxico (25 partes por milhão de CO), mas esse mesmo ar respirado a 30 metros de profundidade conterá 100 ppm de CO, logo já é tóxico. É um gás inodoro, incolor e insípido, muito difícil de detetar ao respirar a mistura da nossa garrafa.
Fisiopatologia
O CO tem até 240 vezes mais afinidade pela hemoglobina (proteína que transporta o oxigénio vital para o metabolismo celular) do que o O2, e 40 vezes mais afinidade pela mioglobina (proteína que o transporta a nível muscular), e produz >alteração ao nível da respiração celular.
Sintomas
Forma aguda
Apresenta principalmente sintomas neurológicos, cefaleias, náuseas, vómitos, alucinações visuais e auditivas, dificuldade respiratória e obnubilação. Podem surgir sinais piramidais e extrapiramidais (tremores, movimentos descontrolados) e é comum o aparecimento de placas eritematosas (manchas vermelhas) e vermelhidão da pele. cara. Nas intoxicações graves, perda de consciência.
Alterações cardíacas com arritmias e alterações no ECG (alterações ST e achatamento ou inversão da onda T), e alterações pulmonares, como Aguda edema pulmonar, fazem parte do envenenamento por CO. Após a fase inicial, pode surgir uma síndrome desmielinizante neurológica tardia e irreversível (deterioração das conduções nervosas).
Forma crónica
Caracteriza-se por dores de cabeça, perda de apetite, insónia, irritabilidade, paresia facial (formigueiro), tonturas e anemia. O seu diagnóstico será baseado principalmente na história clínica complementada pela determinação dos níveis de carboxihemoglobina no plasma.
Prevenção e tratamento
Utilize lubrificantes e filtros adequados no compressor de carga e evite fontes de CO na entrada de ar do compressor (exemplo: gases de escape dos automóveis). Tratamento extra-hospitalar: oxigénio na concentração mais elevada possível. A nível hospitalar, administrar oxigenoterapia em câmara hiperbárica para:
- Aumentar o O2 dissolvido, corrigindo imediatamente a anóxia tecidular (falta de O2 nos tecidos).
- Promove a separação da hemoglobina do monóxido de carbono (carboxiemoglobina) e a sua transformação em hemoglobina oxigenada (oxihemoglobina).
- Evite sequelas neurológicas tardias.
Regime recomendado: 46 minutos a 3 ATA e posteriormente descompressão durante 30-60 minutos. Na maioria dos casos, obtém-se uma resposta espetacular nos primeiros 30 minutos.
Nas intoxicações graves é aconselhável repetir as sessões uma hora depois para deslocar o CO fixado ao nível intratecido e, posteriormente, realizar duas a cinco sessões de 45 minutos a 3 ATA durante as primeiras 48 horas para prevenir o aparecimento da síndrome desmielinizante neurológica tardia.
Não é uma condição clínica rara, mas pode justificar muitos acidentes fatais de causas pouco claras em mergulhadores que mergulham em níveis profundos.
Envenenamento por dióxido de carbono
O dióxido de carbono é um gás incolor, um pouco mais denso que o ar, que se encontra em cara. Nas intoxicações graves, perda de consciência.
Alterações cardíacas com arritmias e alterações no ECG (alterações ST e achatamento ou inversão da onda T), e alterações pulmonares, como Aguda edema pulmonar, fazem parte do envenenamento por CO. Após a fase inicial, pode surgir uma síndrome desmielinizante neurológica tardia e irreversível (deterioração das conduções nervosas).
Forma crónica
Caracteriza-se por dores de cabeça, perda de apetite, insónia, irritabilidade, paresia facial (formigueiro), tonturas e anemia. O seu diagnóstico será baseado principalmente na história clínica complementada pela determinação dos níveis de carboxihemoglobina no plasma.
Prevenção e tratamento
Utilize lubrificantes e filtros adequados no compressor de carga e evite fontes de CO na entrada de ar do compressor (exemplo: gases de escape dos automóveis). Tratamento extra-hospitalar: oxigénio na concentração mais elevada possível. A nível hospitalar, administrar oxigenoterapia em câmara hiperbárica para:
- Aumentar o O2 dissolvido, corrigindo imediatamente a anóxia tecidular (falta de O2 nos tecidos).
- Promove a separação da hemoglobina do monóxido de carbono (carboxiemoglobina) e a sua transformação em hemoglobina oxigenada (oxihemoglobina).
- Evite sequelas neurológicas tardias.
Regime recomendado: 46 minutos a 3 ATA e posteriormente descompressão durante 30-60 minutos. Na maioria dos casos, obtém-se uma resposta espetacular nos primeiros 30 minutos.
Nas intoxicações graves é aconselhável repetir as sessões uma hora depois para deslocar o CO fixado ao nível intratecido e, posteriormente, realizar duas a cinco sessões de 45 minutos a 3 ATA durante as primeiras 48 horas para prevenir o aparecimento da síndrome desmielinizante neurológica tardia.
Não é uma condição clínica rara, mas pode justificar muitos acidentes fatais de causas pouco claras em mergulhadores que mergulham em níveis profundos.
Envenenamento por dióxido de carbono
O dióxido de carbono é um gás incolor, um pouco mais denso que o ar, que se encontra em
